PEM, POTS ve MCAS Nedir?

Araştırmalar , COVID sonrası dönemdeki kişilerin %84'ünün egzersiz sonrası halsizlik (PEM) yaşadığını göstermektedir. PEM, fiziksel, bilişsel ve/veya duygusal efor sonrasında aşırı yorgunluk, kas ve eklem ağrıları , konsantrasyon sorunları ve genel halsizlik gibi semptomların şiddetlenmesidir. Mevcut semptomların kötüleşmesinin yanı sıra, daha önce görülmeyen fiziksel ve/veya bilişsel semptomlara da yol açabilir. Semptomlar akut olarak ortaya çıkabilir veya fiziksel, bilişsel ve/veya duygusal efordan 12-48 saat sonra gelişebilir. Bu semptomlar günlerce, hatta bazen haftalarca sürebilir ve PEM'in tekrar tekrar tetiklenmesi durumunda uzun süreli nüks riski taşır. Özellikle, efordan oldukça uzun bir süre sonra ortaya çıkan bitkinlik, PEM'in tipik bir belirtisidir.

Egzersiz intoleransı olarak da adlandırılan şikayetlerin şiddeti ve süresi, harcanan eforun derecesi ile orantılı değildir. PEM, hastaların artık topluma gerektiği gibi katılamamalarının nedenlerinde önemli bir rol oynamaktadır.

İlerleme hızı

Pacing, PEM'i önlemeye veya onunla başa çıkmayı öğrenmeye yönelik bir tekniktir. Semptomları yönetmeye ve şikayetlerin kötüleşmesini önlemeye yardımcı olur. Pacing, insanlara fiziksel ve bilişsel sınırlarının farkına varmayı öğretir, böylece bu sınırlar dahilinde mümkün olduğunca aktif bir hayat yaşayabilirler.

Hızlandırma, bir aktiviteyi yavaş bir tempoda gerçekleştirmektir ve bunu dikkatli bir şekilde dinlenme periyoduyla değiştirmek önemlidir. Bu şikayetleri stabilize etmek ve azaltmaktır. Bireysel sınırlar içinde kalmak ve şikayetlerin gelişmeyeceği veya kötüleşmeyeceği şekilde faaliyetlerde bulunmak önemlidir. Günlük ve fiziksel aktivite ve konsantrasyon gerektiren aktiviteler için geçerlidir.

Aşağıdaki bilgi notunda PEM ve İlerleme Hızı hakkında daha fazla bilgi edinin.

PEM için endikasyon

Egzersiz sonrası yorgunluk (PEM), DSQ-PEM gibi anketler kullanılarak anamnez yoluyla değerlendirilebilir . Ayrıca PEMcheck adı verilen bir öz değerlendirme testi de mevcuttur. Bu kabul görmüş öz değerlendirme testi, egzersiz intoleransının daha ayrıntılı olarak incelenmesi için bir neden olup olmadığına dair bir gösterge (tanı değil) sağlar.

Not: Yorgunluk Kliniği, NIH/CDC 'DePaul Semptom Anketi'ni (DSQ) tercüme etmiş ve kullanım kolaylığı için 5 PEM Ek Sorusunu (DSQ-5) dijital ortama aktarmıştır. Bunu tamamladıktan sonra, kendi kurumunu tanıtmaya yol açar. 

Araştırma

COVID sonrası hastalarda egzersiz intoleransı ve egzersiz sonrası halsizlik üzerine bir çalışma da Ekim 2023'te yayınlandı. Bu konuda daha fazla bilgiyi aşağıdaki bağlantıdan edinebilirsiniz.

Vücudumuz birçok sinir sisteminden oluşur; merkezi ve periferik sinir sistemleri. Periferik sinir sistemi, merkezi sinir sistemi, kaslar ve organlar arasındaki bağlantıyı oluşturur ve somatik ve otonom sinir sistemlerine ayrılır. Somatik sinir sistemi, konuşma, hareket etme gibi bilinçli olarak kontrol edilebilen vücut fonksiyonlarını düzenler. Otonom sinir sistemi ise vücudunuzda kalp atış hızınız, nefes alışınız, kan basıncınız, sindiriminiz, vücut sıcaklığınız gibi düşünmenize gerek olmayan her şeyi düzenler.

Dysautonomia nedir?

Dysautonomia, otonom sinir sisteminin bozulduğu çeşitli durumları tanımlamak için kullanılan bir şemsiye terimdir. Otonom sinir sistemi bu durumda düzgün çalışmaz. Kovid sonrası, QVS ve ME/CFS gibi enfeksiyon sonrası sendromların yanı sıra Parkinson hastalığı gibi durumlar da dahil olmak üzere disotonominin çeşitli nedenleri vardır. Dysautonomia esas olarak kadınlarda görülür.

Disotonominin farklı biçimleri

1. Disfonksiyonel solunum: optimal olmayan ve solunumun sıklığı, derinliği ve ritmindeki düzensizlikler ile karakterize olabilen bir solunum şekli.
2. Bradikardi: (ortalama olarak) çok düşük bir kalp atış hızı. Bu durumda kalp yeterince kan pompalayamayabilir. Bazı hastalarda kalp, egzersiz sırasında vücuda yeterli miktarda oksijen açısından zengin kan sağlayamaz.
3. Ortostatik intolerans (OI), kan basıncı veya kalp atış hızındaki bir değişiklik nedeniyle duruş (oturma/ayakta durma) değiştiğinde şikayetlerin gelişmesini tanımlayan bir şemsiye terimdir. OI'nin çeşitli belirtileri vardır:
   1. Ortostatik hipotansiyon (OH): Kan dolaşımının bozulması nedeniyle baş dönmesi ile birlikte ayağa kalkarken veya ayağa kalkarken kan basıncında ani düşüş.
   2. Ortostatik hipertansiyon: Ayakta veya ayakta dururken kan basıncında ani artış.
   3. Uygunsuz sinüs taşikardisi: Uygunsuz şekilde artmış kalp hızı.
4. Postural ortostatik taşikardi sendromu (POTS)
   Hastalar rehberlik ve tedavinin gerekli olduğu ölçüde ortostatik intolerans semptomları yaşayabilirler.

Araştırmalar, COVID sonrası hastaların %32'sinde POTS belirtileri görüldüğünü ortaya koyuyor. Kişiler, ayağa kalkmak veya oturmak gibi duruş değişikliğinde kendilerini iyi hissetmiyor ve kan basıncı değişmeden kalırken kalp atış hızında ani ve anormal bir artış (taşikardi) yaşıyorlar.

Bu durum genellikle çeşitli başka semptomlara yol açar (çarpıntı, bayılma, baş ağrısı, yorgunluk, mide-bağırsak rahatsızlıkları, terleme ve genel halsizlik dahil). Kalp, akciğerler ve kan damarları gibi organları kontrol eden otonom sinir sistemi düzgün çalışmaz. Ayağa kalktığımızda, yerçekimi nedeniyle kanımızın bir kısmı aşağı doğru akar. Sağlıklı insanlarda, otonom sinir sistemi bunu düzeltir. POTS'ta bu yeterince çalışmaz ve vücut genellikle başa kan akışının yetersizliğini telafi eder. Kalp daha da hızlı atmaya başlar. Kan basıncı bu hızlanmış kalp atış hızıyla korunur. Bu telafi mekanizması genellikle POTS hastasının bayılmasını önlese de, kalp yine de beyne ve bazı organlara yeterli oksijen açısından zengin kan pompalayamaz. Sonuç olarak, insanlar ayakta dururken düzgün çalışamazlar. Bu da onları günün büyük bir bölümünü yatarak geçirmeye zorlar.

Terapi

Tedaviler arasında iyi bilgilendirme, beslenme ve egzersiz önerileri ve muhtemelen kalp atış hızını kontrol edebilen veya damar içi hacmi artırabilen ilaçlar yer alır.

Daha fazla bilgiyi aşağıdaki bilgi notunda ve POTS web sitesinde bulabilirsiniz.

Lütfen unutmayın: Bilgi notunda da yer alan tavsiye, tedaviyi yapan hekimle birlikte kılavuza bakılmasıdır. Çok fazla naCL ('tuz') alımı, potasyum sorununa veya yüksek tansiyona vb. yol açabilir. Doktor, gerekirse izleme yapabilir, seçimler yapabilir ve belirli değerleri kontrol etmek için laboratuvardan talepte bulunabilir.

MCAS, vücuttaki mast hücrelerinin uygunsuz bir şekilde aktive olup maddeler salgıladığı bir durumdur. Bu durum, genellikle alerjik reaksiyonları taklit eden çok çeşitli semptomlara neden olur. Örnekler arasında kızarıklık ve kaşıntı gibi cilt şikayetleri, düşük tansiyon ve bayılma gibi dolaşım sorunları, karın krampları ve ishal gibi mide-bağırsak şikayetleri, burun tıkanıklığı veya kaşıntı gibi solunum yolu şikayetleri ve yorgunluk, konsantrasyon güçlüğü ve genel bir rahatsızlık hissi gibi diğer semptomlar bulunur.

MCAS nasıl ortaya çıkıyor?

Mast hücresi aktivasyonu mast hücresi bozuklukları, alerjiler, bazı doku hastalıkları ve kurdeşen veya ürtiker gibi çeşitli faktörlerden kaynaklanabilir. MCAS, mast hücrelerinin (bağışıklık hücrelerinin) normalde tehlikeli olmayan olaylara karşı çok hızlı tepki vermesiyle oluşan karmaşık bir bağışıklık sistemi sorunudur. MCAS'ın nedeni bilinmemektedir. Bazı kişilerde ise sıcaklık değişiklikleri, stres veya egzersiz atağı tetikleyebilir. COVID-19 enfeksiyonundan sonra, uzun süreli inflamasyon nedeniyle semptomlar devam edebilir. Mast hücreleri akut COVID-19'a karşı savunmada önemli rol oynuyor.

Teşhis etmek

MCAS şu durumlarda ortaya çıkabilir: 

1. MCAS'a uyan birkaç kalıcı şikayet var.
2. Mast hücresi aktivasyonunun alerji gibi diğer nedenleri mümkün olduğunca ayrıntılı bir şekilde elenmiştir. Hem alerjiniz hem de MCAS'ınız olabilir. Bu durumda, alerji tüm semptomları değil, sadece bazılarını açıklar. 
3. Mast hücrelerinin ürettiği maddeleri hedef alan veya mast hücrelerini sakinleştiren ilaçlar kullanıldığında semptomlar iyileşir veya kaybolur. 
4. Bazen kan veya idrarda triptaz maddesi testi yapılır. Yüksek triptaz seviyeleri, MCAS alevlenmesine işaret edebilir. Ancak, MCAS'taki triptaz seviyeleri genellikle normaldir.  
5. Belirtiler herkeste aynı şiddette olmayabilir. Ayrıca zaman içinde dalgalanmalar da görülebilir. 

Terapi

MCAS'ta, alerjenler, sıcaklık değişiklikleri, egzersiz, stres veya reaksiyonu tetikleyen belirli yiyecekler gibi tetikleyicilerden mümkün olduğunca kaçınmak önemlidir. Bu, açık tetikleyiciler varsa (örneğin kafein, alkol, laktoz, buğday vb.) mümkündür. Antihistaminikler veya mast hücre stabilizatörleri gibi ilaçlar da denenebilir. Bunlar, histaminin etkisini veya mast hücrelerinin duyarlılığını azaltabilir.

Laktoz, buğday veya diğer gıdalara karşı bir reaksiyonunuz varsa, bir diyetisyenin rehberliğinde uygulayabileceğiniz bir diyet, olası besin eksikliklerini önlemeye yardımcı olabilir. İlaç kullanmak isterseniz aile hekiminize danışın. Herhangi bir sorunuz varsa aile hekiminiz C-Support ile iletişime geçebilir.