Aferez / plazmaferez nedir?  

Bu ne?

Kan dört bileşenden oluşur: kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri, trombositler ve plazma. Plazma, kan hücreleri arasındaki sudur. Aferez, kandan bir veya daha fazla kan bileşeninin çıkarılıp kalan bileşenlerin hastaya geri verildiği bir işlemdir.

Aferezin çeşitli formları mevcuttur, bunlar arasında şunlar yer alır:

• Plazmaferez; plazmanın yerine konması veya saflaştırılması. Yüksek kolesterol ve otoimmün hastalıkların tedavisi de dahil olmak üzere birçok alanda kullanılır.^1,2,3
• Lökoferez; beyaz kan hücrelerinin çıkarılması. Lösemi tedavisinde kullanılır.⁴
• Hemaferez; orak hücreli anemi gibi durumlarda kırmızı kan hücrelerinin çıkarılıp yerine yenilerinin konulması.⁴

Plazmaferezin farklı formları

COVID sonrası dönemi düşündüğümüzde, genellikle plazmaferezden bahsederiz. Plazmaferez, kanın vücut dışında geçici olarak kan hücreleri ve plazma olarak ayrıştırıldığı bir tedavi yöntemidir. Özel bir cihaz kullanılarak plazmadan seçici olarak bazı maddeler uzaklaştırılabilir. Arıtılmış plazma daha sonra kan hücreleriyle birlikte vücuda geri verilir. Bazen donör plazması veya yapay plazma gibi alternatifler de tercih edilir. Plazmaferez, özel klinikler tarafından da, bazen Biyoferez veya INUSferez gibi farklı isimler altında sunulmaktadır.

Çeşitli plazmaferez yöntemleri mevcuttur. Örneğin, spesifik plazmaferez, immünoadsorpsiyon olarak da bilinen yalnızca (spesifik) antikorları giderebilir. Daha geniş spektrumlu teknikler ise proteinler, lipoproteinler ve zararlı maddeler gibi diğer maddeleri de giderebilir. Tam olarak hangi maddelerin giderileceği, seçilen aferez tekniğine bağlıdır.

COVID sonrası etki hakkında neler biliniyor?

COVID sonrası kalıcı semptomlar (yorgunluk, beyin sisi, nefes darlığı vb.) hakkında birden fazla olası nedeni olan çeşitli hipotezler bulunmaktadır. Bunlar şunlardır:

1. vücuda saldıran otoantikorlar;
2. yüksek oranda iltihaplı madde varlığı;
3. kanda mikro pıhtıların oluşması.

Plazmaferez teorik olarak bu faktörleri ortadan kaldırmak için bir tedavi yöntemi olabilir. Bu nedenle, şu anda araştırılmaktadır. ^5,6,7,8

Araştırmak için*

ME/CFS'de yapılan birkaç (küçük) çalışma, plazmaferezden sonra otoantikorların düşürülmesinde umut verici bir sonuç ve psikolojik refah üzerinde olumlu bir etki göstermektedir⁹ ve yorgunluk gibi klinik semptomlarda iyileşmeler ¹⁰.

COVID sonrası hastalarda, Heparin kaynaklı ekstrakorporeal LDL/fibrinojen çökelmesi (HELP) aferezinin iki siklusundan sonra klinik iyileşme bulundu¹²HELP aferezi, viral partikülleri, fibrinojeni, sitokinleri ve mikro pıhtıları ve diğer maddeleri uzaklaştıran bir tekniktir. Bu teknik, organlara kan akışını ve oksijen teminini iyileştirebilir.¹¹.

Uzun süreli (>2 yıl) ve ciddi şekilde sakat kalmış COVID sonrası hastalarda plazmadan otoantikorlar, sitokinler, toksinler ve immün komplekslerin çıkarıldığı diğer plazmaferez çalışmalarında yorgunlukta, yaşam kalitesinde, nörobilişsel şikayetlerde ve bildirilen diğer semptomlarda herhangi bir iyileşme görülmemiştir.^{13, 14}

Özet olarak

Çeşitli çalışmalar, plazmaferezin güvenli bir tedavi olduğunu göstermektedir. Ciddi bir yan etkisi yoktur, sadece enjeksiyon bölgesinde lokal rahatsızlık ve gastrointestinal şikayetler görülür. Ancak çeşitli çalışmalar, bazı katılımcıların artan yorgunluk nedeniyle tedaviyi erken bıraktığını göstermektedir.

Etki ve etkisizlik arasındaki fark, katılımcı seçiminden kaynaklanıyor olabilir. Hastalık sürecinin başlangıcındaki ve COVID sonrası iki yıldan uzun süre geçmiş hastalarda inflamatuar belirteç konsantrasyonları farklılık gösterebilir.¹³Ayrıca, katılan hasta alt grupları arasında bazı farklılıklar vardı, ancak bunlar anlamlı değildi. Bu nedenle, COVID sonrası hastaların hangi alt grubunun plazmaferez tedavisinden fayda gördüğünü belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulacaktır.

*Ne yazık ki, bu müdahalenin COVID-19 aşısı ve QVS sonrası şikayetler açısından ne anlama gelebileceğine dair literatürde herhangi bir çalışma bulunmamaktadır.

 

kaynaklar

1. https://www.c-support.nu/duitse-behandelingen-bc-007-en-help-aferese/?mark=aferese
2. C. Boedecker ve ark. 2021. İmmünoadsorpsiyon ve plazma değişimi - Nörolojik otoimmün hastalıklar için etkili tedavi seçenekleri. J Clin Apher
3. Stummvoll ve ark. 2017. Böbreği Etkileyen Otoimmün Hastalıklarda İmmünoadsorpsiyon. Nefroloji Seminerleri.
4. Sanquin'in Özel Koleksiyon Ekibi | Sanquin
5. Steenblok ve ark. 2022. COVID Sonrası ve Afarez – Nerede Duruyoruz? Horm Metab Res.
6. E. Davis ve ark. 2023. Uzun COVID: Başlıca bulgular, mekanizmalar ve öneriler. Doğa
7. Fox ve ark. 2023. COVID-19 sonrası durumu tedavi etmek için amiloid fibrin(ojen) parçacıklarını uzaklaştırmak amacıyla plazmaferezi.
8. H. Preßler ve ark. 2024. IA-PACS-CFS: Kronik yorgunluk sendromu (KYS) ve akut COVID-19 sonrası KYS'li hastalarda immünoadsorpsiyonun çift kör, randomize, sahte kontrollü, keşifsel bir çalışması (PACS-CFS). Denemeler.
9. Oesch-Régeni ve ark. 2025. Yüksek β-Adrenerjik ve M3-Muskarinik Reseptör Antikorlarına Sahip Miyaljik Ensefalomiyelit/Kronik Yorgunluk Sendromu Hastalarında Terapötik Plazmaferez ve İntravenöz İmmünoglobulinlerin Yaşam Kalitesi Üzerindeki Etkisi - Pilot Çalışma. J Clin Med
10. Markus Tölle ve ark. 2020. Miyaljik Ensefalomiyelit/Kronik Yorgunluk Sendromu: Tekrarlayan İmmünoadsorpsiyonun Etkinliği. J Clin Med
11. R. Jaeger ve ark. 2022. Şiddetli akut veya kronik COVID-19 hastaları için heparin kaynaklı ekstrakorporeal LDL/fibrinojen çökelmesi (HELP) aferezinin potansiyeli. Ön Kardiyovasküler Med..
12. M. Achleitner ve ark. 2023. Long-COVID'in klinik iyileşmesi, terapötik aferez sonrası otoantikorlarda, lipitlerde ve inflamasyonda azalma ile ilişkilidir. Mole Psy
13. E. Stein ve ark. 2025. COVID sonrası miyaljik ensefalomiyelit/kronik yorgunluk sendromu ve yüksek β2-adrenerjik reseptör otoantikorları olan hastalarda tekrarlayan immünoadsorpsiyonun etkinliği: prospektif bir kohort çalışması. Lancet.
14. S. España-Cueto ve ark. 2025. COVID-19 sonrası durum için plazma değişim tedavisi: Faz II, çift kör, plasebo kontrollü, randomize bir çalışma. Nat Commun.