fon
COVID-19 sonrası dönemdeki bazı hastalarda, akut SARS-CoV-2 enfeksiyonundan aylar sonra pıhtılaşma sisteminde kalıcı değişikliklere dair kanıtlar bulunmuştur [1,3]. Gözlemsel çalışmalar, venöz tromboembolik komplikasyon riskinin, özellikle enfeksiyondan sonraki ilk üç ila altı ay içinde, akut sonrası dönemde yüksek kalabileceğini göstermektedir [3]. Aynı zamanda, hastalar arasında önemli bir heterojenlik vardır ve COVID-19 sonrası dönemde rutin antikoagülasyonu destekleyen sağlam müdahale araştırmaları yetersizdir [1,2].
Patofizyolojik hususlar
Jing ve ark., bazı COVID sonrası hastalarda kalıcı endotel iltihabı ve bozulmuş kan pıhtılaşması görüldüğünü ve bunun uzun vadede tromboz riskini artırabileceğini belirtmektedir [2]. Ayrıca, enfeksiyondan sonra dört ila on iki aya kadar bir alt grupta yüksek D-dimer seviyeleri tanımlanmıştır; bu durum muhtemelen kalıcı inflamasyon ve immünotromboz ile ilişkilidir [2]. Crook ve ark., bu bulguları COVID-19 sonrası uzun vadeli vasküler ve inflamatuar düzensizliğin daha geniş bir bağlamına yerleştirmekte ve endotel hasarı, inflamasyon ve pıhtılaşma aktivasyonunun birbirini karşılıklı olarak güçlendirdiğini belirtmektedir [1].
Tedaviye yönelik çıkarımlar
Jing, bu bulgulara dayanarak antikoagülasyonun açık bir tedavi seçeneği gibi göründüğünü, ancak somut öneriler geliştirmek için klinik çalışmalara ihtiyaç duyulduğunu belirtiyor [2]. Şu anda, COVID sonrası dönemde rutin profilaktik antikoagülasyonu destekleyen randomize kontrollü çalışma bulunmamaktadır [1,2]. Akut COVID-19 veya hastaneden taburcu olduktan sonraki dönemdeki çalışmalardan elde edilen sonuçlar, birinci basamak sağlık hizmetlerinde veya kronik evredeki COVID sonrası hastalara doğrudan uygulanamaz [2].
Klinik politika
Mevcut bilgilere göre, ek risk faktörleri olmayan COVID sonrası hastalarda rutin antikoagülasyon önerilmemektedir [1,2]. Antikoagülasyon, daha önce geçirilmiş venöz tromboembolizm, aktif malignite, şiddetli hareketsizlik veya önemli ölçüde yüksek koagülasyon belirteçleri ve klinik risk faktörlerinin bir kombinasyonu gibi açık bir endikasyona sahip bireysel hastalarda düşünülebilir [2,3]. Asetilsalisilik asit gibi antiplatelet tedavisi, mevcut bir kardiyovasküler endikasyon olmadan önerilmemektedir [1,2]. Klinik uygulamada, şüpheli trombozda profilaktik tedaviye göre uyanıklık ve kolay erişilebilir tanı yöntemleri tercih edilmektedir [1]. Ayrıca, diğer trombotik risk faktörlerinin belirlenmesi ve mümkünse tedavi edilmesi tavsiye edilir.
Sonuç
COVID-19 sonrası dönem uzun vadeli protrombotik değişikliklerle ilişkilendirilebilir, ancak antikoagülasyonun anlamlı bir müdahale olup olmadığı belirsizliğini koruyor [1–3]. Karar verme süreci bireyselleştirilmeli ve risk odaklı olmalıdır.
kaynaklar
[1] Crook H. ve diğerleri. Uzun COVID: mekanizmalar, risk faktörleri ve yönetim. Tıbbi Viroloji Dergisi, 2021.
[2] Jing Z. ve diğerleri. Uzun COVID: patofizyolojik mekanizmalar ve tedavi stratejileri. Sinyal İletimi ve Hedefli Tedavi, 2022.
[3] Katsoularis I. ve diğerleri. COVID-19 sonrası venöz tromboembolizm riski. BMJ, 2022.
