9 Ağustos 2024'te ortaya çıktı Nature Medicine inceleme Uzun COVID bilimi, araştırması ve politikası COVID sonrası dönemde bilimsel ve politik durum hakkında. Bu makale, C-support'un daha önce kapsamlı bir özetini yayınladığı Davis ve ark.'nın Ocak 2023 tarihli makalesine dayanmaktadır. Aşağıda yazarlar Ziyad Al-Aly, Hannah Davis, Lisa McCorkell, Letícia Soares, Sarah Wulf-Hanson, Akiko Iwasaki ve Eric J. Topol tarafından yazılan incelemenin özetini okuyabilirsiniz.
COVID sonrası: bilim, araştırma ve politika
Yazarlara göre post-COVID, viral devamlılık, bağışıklık düzensizliği ve mitokondriyal disfonksiyon da dahil olmak üzere biyolojik süreçlerdeki aksamalar nedeniyle çeşitli organ sistemlerinin etkilendiği multisistemli bir hastalıktır. COVID sonrası dönem çok yıpratıcı olabilir ve her yaştan ve her geçmişten insanı etkileyebilir. Yaygın semptomlar arasında bilişsel işlev bozukluğu (beyin sisi), zayıflatıcı yorgunluk, egzersiz sonrası halsizlik (PEM) ve disotonomi (postural ortostatik taşikardi sendromu (POTS) gibi) bulunur. Şiddetli SARS-CoV-2 enfeksiyonu ve tekrarlayan enfeksiyonlar post-COVID riskini artırırken, akut enfeksiyon sırasında aşılama ve antiviral ilaçların riski azalttığı görülmektedir. İyileşme şansı oldukça sınırlıdır ve uzun vadede sağlık sorunlarına yol açabileceği konusunda hâlâ çok sayıda endişe bulunmaktadır.
COVID sonrası dönemin etkisi yalnızca bireyin sağlığı veya yakın çevreyle sınırlı kalmıyor, küresel sağlık hizmetleri ve ekonomi açısından kalıcı bir sorun teşkil ediyor. Bu nedenle, COVID sonrası araştırma ve politika zorlukları etrafında kapsamlı bir tartışma ve koordineli bir çaba başlatmak amacıyla küresel sağlık, ekonomi ve sağlık hizmetleri üzerindeki daha geniş etki açıklanmaktadır.
Küresel yük ve yaygınlık
COVID sonrası küresel yükün belirlenmesi zordur. Bunun nedeni, COVID sonrası kullanılan araştırma yöntemlerinin ve tanımların farklı olmasıdır. Hastalığın dünya genelinde erişkinlerde görülme sıklığının yüzde 6-7 arasında, çocuklarda ise yüzde 1 civarında olduğu tahmin ediliyor. Meta veriler, COVID semptomları gösteren kişilerin yaklaşık %6,2'sinin üç ay sonra COVID sonrası yaygın görülen üç semptomdan (bilişsel sorunlar, yorgunluk, solunum sorunları) en az birini yaşadığını gösteriyor. Dünya genelinde COVID sonrası yaklaşık 400 milyon kişi etkileniyor ve yıllık ekonomik etkisinin 1 trilyon dolar olacağı tahmin ediliyor. Gerçek rakamlar daha yüksek olabilir; çünkü yeniden enfeksiyonlar, asemptomatik SARS-CoV-2 enfeksiyonları ve daha uzun bir süre sonra gelişen semptomlar çalışmaya dahil edilmemiştir.
Olası mekanizmalar
COVID sonrası altta yatan mekanizmalara ilişkin daha fazla araştırmaya ihtiyaç var. Farklı organ sistemlerinde görülen geniş ve çeşitli semptomları tek bir mekanizmanın açıklaması pek olası değildir. Muhtemelen her biri kendine özgü risk faktörleri, biyolojik süreçleri ve hastalık seyri ile muhtemelen tedaviye farklı yanıt veren birden fazla alt tipi bulunan karmaşık bir hastalıktır. Genetik yatkınlık, bağışıklık tepkisi, mikrobiyom “sağlığı” ve viral özellikler gibi çeşitli faktörlerin hastalık gelişimini etkilediği görülmektedir. Olası mekanizmalar:
- Viral kalıcılık: Virüs beyin ve koroner arterler gibi dokularda varlığını sürdürebilir ve buralarda uzun süreli iltihaplanmaya neden olabilir.
- Bağışıklık düzensizliği: Artan (oto)immün yanıtlar, T hücrelerinin tükenmesi ve bazen Epstein-Barr (Pfeiffer) gibi diğer virüslerin yeniden aktif hale gelmesi rol oynar.
- Nöroinflamasyon: Beyindeki beyaz cevher anormallikleri, kan-beyin bariyerlerinin bozulması ve kalıcı inflamatuar yanıtlar gibi değişiklikler beyin sisi gibi semptomlara katkıda bulunabilir.
- Kardiyovasküler problemler: Damarlarda oluşan iltihaplanma, özellikle koroner atardamarlarda pıhtılaşma sorunları ve doku hasarı riskini artırır.
- Hormonal bozulma: (Stres) hormonlarındaki dengesizlik, örneğin düşük kortizol seviyeleri, yorgunluğu ve uyku bozukluklarını kötüleştirebilir.
- Beyindeki sinyal iletimi bozuldu: Serotonin seviyesinin düşmesi bilişsel sorunlara ve ruh hali değişimlerine neden olabilir.
- Mitokondriyal disfonksiyon: Hücrede enerji üretiminin bozulması metabolik sorunlara ve kasların efora karşı anormal tepki vermesine yol açar.
Post-COVID, ME/CFS (Q ateşi, Lyme, Lejyoner hastalığı, sepsis) gibi diğer post-akut enfeksiyöz sendromlarla (PAIS) aynı mekanizmaları paylaşıyor. Bu mekanizmaların tam olarak anlaşılması ve hedefli tedavilerin geliştirilmesi için daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulmaktadır.
Önleme, tedavi ve bakım modelleri
İlaç dışı önlemler, aşılama ve antiviral ajanlar, daha fazla araştırma, standartlaştırılmış bakım modeli ve son olarak (yeniden) tanıma gibi çeşitli önleyici tedbirler, SARS-CoV-2 enfeksiyonu riskini ve buna bağlı COVID sonrası riski azaltmaya katkıda bulunabilir. Ayrıca maske kullanımı ve iç mekan hava kalitesinin iyileştirilmesi gibi ilaç dışı önlemler de alınıyor. SARS-CoV-2 aşısı yetişkinlerde riski ortalama yüzde 40 oranında azaltırken, çocuklarda koruma sağlıyor. Araştırmalar, antivirallerin hafif ila orta şiddette SARS-CoV-2 enfeksiyonu olan kişilerde akut fazda uygulandığında COVID-XNUMX sonrası riski azaltabileceğini gösteriyor. Son olarak metforminin enfeksiyondan kısa süre sonra kullanılmasının, COVID sonrası riski azaltmanın olası bir yolu olduğu dile getirildi.
COVID sonrası etkili tedavilere dair kanıtlar sınırlı kalmaya devam ediyor. Tedavi seçeneklerini destekleyecek iyi klinik çalışmaların eksikliği, benzer durumlara dayalı yöntem ve tedavilerin uygulanmasına yol açıyor. Mikrobiyomun modülasyonu ile semptomların azalmasına ilişkin iyi yürütülmüş bir çalışma örneği, mikrobiyomun potansiyel bir terapötik hedef olabileceğini düşündürmektedir.
COVID sonrası dönemde standart bir bakım modeli bulunmuyor, bu da bakım kalitesinin büyük ölçüde değiştiği anlamına geliyor. Dünya çapında hastalar, tıp uzmanlarından tanı ve teşhis alma konusunda zorluklarla karşılaşmaktadır. COVID sonrası dönemde en iyi ve yaygın uygulanabilir bakım modellerinin geliştirilmesi, mevcut kaynaklara, uzmanlığa ve özel hasta popülasyonuna dayanmalıdır.
Sosyal ve ekonomik etki
COVID sonrası dönem birey ve toplum açısından çok geniş kapsamlı sonuçlara sahiptir. Hastalar, tanınma ve kabul görmeme nedeniyle sosyal dışlanma ve ruhsal sağlık sorunları gibi günlük yaşamlarında ve refahlarında engellerle karşılaşıyorlar. Mevcut sağlık sistemi baskı altındadır. COVID sonrası dönem, SARS-CoV-2 enfeksiyonu sonucu ortaya çıkan kardiyovasküler hastalık ve diyabet gibi kronik rahatsızlıklar nedeniyle, çoğunlukla karmaşık ve uzun vadeli bakım gerektirir. Ayrıca COVID sonrası dönemde devamsızlık nedeniyle gelir kaybı ve üretkenliğin azalması yaşanırken, küresel sağlık alanında ilerleme kaydedilmesi ve sağlık eşitsizliğinin azalması da söz konusu. Sağlık, araştırma ve ekonomik sistemlere yatırımların güçlendirilmesi önemlidir. Uzun vadeli sonuçların etkili bir şekilde ele alınması için daha fazla araştırmaya ve uluslararası işbirliklerine ihtiyaç vardır.
Araştırma ve politika için bir yol haritası
COVID sonrası karmaşık zorlukları ele almak için bütünleşik bir araştırma ve politika stratejisi, uzun vadeli bir yaklaşım gerektirir ve hasta bakımını ve yaşam kalitesini iyileştirmek için gereklidir. Bu nedenle yazarlar, mevcut bilgi, politika boşlukları ve hastalarla yapılan işbirliklerine dayalı öneriler içeren bir araştırma ve politika yol haritası geliştirdiler.
- PAIS geniş vizyonuyla COVID sonrası biyolojik mekanizmaların daha fazla araştırılması, tedavi stratejilerinin geliştirilmesine katkı sağlanması. Ancak aynı zamanda sağlık sonuçları ve hastalık yükü ile ilgili politika müdahalelerinin ekonomik etkisi, bakım modelleri, sosyal ve toplumsal sonuçları üzerine entegre çalışmalar da yapılmaktadır.
- Erken teşhis, risk değerlendirmesi ve daha iyi hastalık yönetimi için gelişmiş görüntüleme, biyobelirteçler ve giyilebilir biyosensörlerden gelen veriler gibi tanısal yenilikler.
- Yeni vaka sayısı, nüfus içindeki hasta sayısı, alt tipler, hassas grupların belirlenmesi ve COVID sonrası genel sağlık üzerindeki ciddiyet, seyir ve uzun vadeli sonuçları hakkında bilgi edinmek için geniş çaplı (epidemiyolojik) çalışmalar.
- Platform denemeleri gibi daha yenilikçi ve geniş ölçekli araştırma tasarımları. Yeniden kullanılan ilaçlar ve yeni antiviraller üzerine daha fazla klinik çalışma.
- COVID sonrası karmaşıklığı yeterince kapsayacak şekilde evrensel, esnek tanımlar ve klinik son noktalar oluşturmak.
- Önleyici tedbirlere ilişkin kılavuz; daha yaygın olarak uygulanan bir aşılama stratejisi, iç mekan hava kalitesinin iyileştirilmesine yatırım yapılması ve uzun vadeli bağışıklığı hedefleyen aşıların geliştirilmesi.
- Daha geniş destek; uygun çalışma düzenlemeleri, daha esnek engellilik yardımları, mevcut hasta örgütleri ve destekleyici sosyal ve toplumsal örgütler gibi.
- COVID sonrası dönemde damgalanmayı azaltmak için yeni kamuoyu kampanyaları.
- Özellikle savunmasız hedef gruplar için sağlık sigortasının daha geniş kapsamlı olması ve bakım kalitesine daha fazla dikkat edilmesi yoluyla erişilebilirliği ve bakım kalitesini iyileştirmeye yönelik politika.
- Sağlık çalışanlarının eğitiminde bilgi yayılımı ve daha fazla tanınırlık ve tedavi için sürekli tıbbi eğitim.
- Pandemiye hazırlıkların optimize edilmesi; Akut sonrası ve kronik hastalıkları ve bunların uzun vadeli sonuçlarını ölçmek için sistemler geliştirmek.
