13 Ocak 2023'te, Hannah E. Davis, Lisa McCorkell, Julia Moore Vogel ve Eric J. Topol tarafından yazılan, önde gelen dergi Nature Reviews'da Uzun COVID ile ilgili küresel olarak mevcut literatürün (inceleme) bir özeti yayınlandı. (Uzun COVID: önemli bulgular, mekanizmalar ve öneriler). Yazarlar, Uzun COVID'de şikayetlerin gelişiminin altında yatan beş farklı hipoteze dayanarak bugüne kadarki en önemli bulguları tartışıyorlar.
Aşağıda, C-destek bu makalenin içeriğinin anlaşılır bir Hollandaca dilinde iyi bir özetini sunmaya çalışmıştır. Bu makalenin ardından kişisel durumunuzla ilgili herhangi bir sorunuz varsa, lütfen uygulayıcınıza veya C-destek sonrası bakım danışmanınıza sorun.
Corona enfeksiyonundan sonra
Uzun COVID, genellikle şiddetli akut solunum sendromu koronavirüs 2 (SARS-CoV-2) enfeksiyonunu takiben şiddetli semptomları içeren çoklu sistem bir hastalıktır.
Biyomedikal araştırmalar, hastalık süreçlerinin karakterize edilmesi ve potansiyel risk faktörlerinin belirlenmesinde önemli ilerleme kaydetmiştir. ME/CFS (Kronik Yorgunluk Sendromu) ve Uzun COVID arasındaki benzerlikler, bu alandaki bilimsel araştırmaların temelini attı. Korona enfeksiyonu geçiren kişilerin yaklaşık %10'unda Uzun COVID sendromu gelişir. Şu anda dünya çapında en az 65 milyon insanın Uzun COVID semptom paternine sahip olduğu tahmin edilmektedir. Uzun süreli COVID, çoklu organ sistemlerinde izlenebilir etkilerle tanımlanan 200'den fazla semptomun olduğu çoklu sistem hastalığıdır. Bazı durumlarda belirtiler yıllarca sürebilir. Uzun süreli COVID tüm yaş gruplarında ortaya çıkabilir ve her zaman bu hastalığın akut fazının ciddiyeti ile ilişkili değildir. Tanı en sık 36-50 yaş arası ve kadınlarda konur. Uzun süreli COVİD ayrıca en sık hastaneye kabul edilmeyen ve enfeksiyonu hafif geçiren hastalarda da görülür. Aşılama hakkında 1 çalışma, aşılanmış kişilerle aşılanmamış kişiler arasında Uzun COVID gelişiminde anlamlı bir fark olmadığını gösterdi. Diğer çalışmalar, aşıların kısmi koruma sağladığını, Uzun COVID riskinin %15 ile %41 arasında azaldığını ve Uzun COVID'in, COVID-9'lu kişilerin %19'unu etkilemeye devam ettiğini göstermektedir.
Çocuklar ve Uzun COVİD
Yetişkinler gibi Uzun COVID'li çocuklar da aşırı yorgunluk, efor sonrası halsizlik (PEM: her türlü efordan sonra ortaya çıkan semptomların kötüleşmesi - fiziksel, bilişsel, sosyal ve psikolojik), bilişsel işlev bozukluğu, hafıza kaybı, baş ağrısı, ortostatik şikayetler yaşarlar. intolerans (POTS), uyku sorunları ve nefes darlığı. Çeşitli çalışmalar SARS-CoV-2 (korona) ile enfekte olan çocukların pozitif PCR testi sonucuna sahip olma ihtimalinin yetişkinlere göre önemli ölçüde daha düşük olduğunu göstermiştir. Bu da tanıyı daha da zorlaştırıyor. Çocuklarda bu, vakaların %90'ına varan oranlarda enfeksiyonun gözden kaçırıldığı bir duruma yol açabilir. Uzun süreli COVID, çok küçük çocuklar da dahil olmak üzere her yaştan çocuğu etkileyebilir.
Olası risk faktörleri
Uzun COVID semptomları geliştirme şansını artıran olası risk faktörleri artık tanımlanmıştır. Bunlar aşağıdaki olası risk faktörleridir:
- Kadın cinsiyeti
- Otoimmün hastalığı olan kişiler
- Glandüler ateşi olan kişiler
- Q ateşi olan kişiler
- DEHB'li kişiler
- Tip 2 diyabetli kişiler
- Kronik kurdeşeni olan kişiler
- Romatizma gibi bağ dokusu bozuklukları olan kişiler
- Alerjik rinit (kronik olarak iltihaplı burun mukozası) olan kişiler
- İspanyol veya Latin asıllı kişiler
- COVİD-19 enfeksiyonundan sonra işe çok çabuk dönmek de yetersiz iyileşme ve denge nedeniyle bir risk faktörü olabilir.
Uzun COVID'li kişilerin üçte biri enfeksiyondan önce sağlıklı görünüyor ve kronik rahatsızlıklardan muzdarip değil.
Uzun COVID ile ilgili hipotezler
Long COVİD'in insan vücudunda nasıl geliştiğinin mekanizması hakkında çeşitli hipotezler anlatılmıştır. Bunlar bir vücutta neler olup bittiğini gösteren beş bağımsız profile bölünmüştür (grafik gösterim için Şekil 1'e bakınız).
1 - Viral kalıcılık: virüs parçacıklarının karın, bağırsaklar, akciğerler, beyin, böbrekler, üreme organları vb. gibi çeşitli organlarda uzun süre veya belki de kalıcı olarak mevcut kaldığı teorisi.
2 - Bağırsakta disbiyoz: Bağırsak kanalındaki iyi ve kötü bakteriler (virüsler dahil) arasındaki dengenin kalıcı olarak bozulması. Viral bir enfeksiyon, çeşitli bağırsak bakteri türleri (kolonileri) arasındaki hassas dengeyi bozarak iltihaplanma sürecine neden olabilir. Bazı durumlarda bu iltihap bağırsak dokusunda aktif kalır. Bu durumda beyaz kan hücreleri artık vücudu yeni bir enfeksiyona karşı koruyamaz veya işlevleri azalır. Bu sonuçta bağışıklık sisteminin zayıflamasına neden olur. Bakteri kolonilerindeki dengenin yeniden sağlanması, sağlıklı bir bağırsak bağışıklık sisteminin tek yoludur.
3 - Hiperimmünite: bağışıklık sisteminin düzensizliği. Herpes virüsü (suçiçeği virüsü) ve yaygın Epstein-Barr virüsü (mononükleozun nedeni) gibi yaşamın erken dönemlerinde yaşanan (çoğunlukla zararsız) enfeksiyonlar da dahil olmak üzere, altta yatan hastalıkların yeniden aktivasyonu olsun veya olmasın. Bu teoriye göre bağışıklık sistemi karışır ve vücuttaki bağışıklık hücreleri yanlış programlanarak vücudun kendi hücrelerine saldırır (otoimmünite).
4 -Kan damarları: Damar duvarları virüsten zarar görebilir. Daha sonra özellikle çok küçük kan damarlarında inflamatuar bir süreç gelişebilir. Bu küçük kılcal damarlar, iltihaplanma nedeniyle mikro pıhtı adı verilen maddeler tarafından tıkanabilir. Bunlar da kan damarlarında dolaşımın zayıflamasına neden olabilir. Azalan kan akışı besin ve oksijenin taşınmasını azaltır, bu da sinirlere ve kaslara zarar verir. Bu, sıklıkla duyulan şikayeti açıklayabilir: vücutta şiddetli ağrı.
5 - Beyin sapı ve/veya vagus sinirinde işlevsiz sinyal işleme: Sinir sistemindeki nörolojik sinyal iletimi, organların ve kontrol sistemlerinin sönümlenmesinde ve etkinleştirilmesinde bir denge sağlar. Virüsün sinir dokusu üzerindeki toksisitesi (doğrudan hasar) nedeniyle vücuttaki bu sistem önemli ölçüde bozulur. Kalıcı baş ağrıları ve POTS (dik dururken baş dönmesi) gibi nörolojik şikayet modelleri sıklıkla zamanla ortaya çıkar. Bu şikayetler genellikle daha uzun sürer.
Resim 1
Önemli bulgular
Çoklu viral ve bakteriyel enfeksiyonların, ME/CFS (ve Q ateşi) hastalarında olduğu gibi tipik bir enfeksiyon sonrası hastalığa neden olabileceği daha önce biliniyordu. Long COVID'in bu hastalıkların özelliklerini paylaştığına dair kanıtlar var. Long COVİD'in temelinde öncelikle vücudun çeşitli düzenleyici sistemlerinde rahatsızlıklara neden olan çoklu sistem bozukluğu olduğu görülüyor. Virüs saldırısı ve çeşitli organ sistemlerine verilen hasar, kan damarlarında ve muhtemelen lokal pıhtılaşma süreçlerinde anormalliklere, özellikle de bağışıklık sisteminde değişikliğe neden olur. Çeşitli dokularda sonradan ortaya çıkan ve muhtemelen kalıcı hasar, esas olarak vücudun kendi hücrelerine karşı savaşan bağışıklık sisteminin değişmesine bağlanabilir. Normalden çok daha yüksek aktivite nedeniyle bu, kalıcı inflamatuar süreç olarak bildiğimiz bir reaksiyona neden olur. Virüsün hücrelerin doğrudan enfeksiyonu yerine.
Uzun COVID'in etkileri (hasar) birçok organda ortaya çıkabilir ve çok çeşitli semptomlar vardır (bkz. Şekil 2). Bu sendromlar bazen örtüşebilmektedir. MCAS, ME/CFS, POTS gibi durumlarda vücuttaki sorunlar birbirini güçlendirebilir. Uzun COVID hastalarının yaklaşık yarısının ME/CFS tanısı kriterlerini karşıladığı ve Uzun COVID hastalarının çoğunluğunun efor sonrası halsizlik (PEM) deneyimi yaşadığı tahmin edilmektedir.
Resim 2
Terapi
Uzun COVID teşhisini doğrulamak veya reddetmek için kullanılabilecek biyobelirteçleri geliştirmenin ve doğrulamanın yüksek bir aciliyet olduğunun farkına varmak önemlidir. Uygun biyobelirteçler mevcut olursa, yukarıda hipotez olarak özetlenen bir veya daha fazla mekanizma bir hastada test edilebilir. Dolayısıyla bu hedefe yönelik teşhis, hipotezlerin gerçekten doğru olduğunu ve Uzun COVID adı verilen zorlu klinik tablonun altında yattığını doğrulayabilir. Uzun COVID'in bazı bileşenleri için teşhis araçları mevcut olsa da, bunlar genellikle hâlâ geliştirilme aşamasındadır ve henüz düzenli klinik uygulamada kullanıma uygun değildir. Biyobelirteçlerin mevcudiyeti ile yeni tedavi yöntemlerinin test edilmesi arasında kesinlikle bir ilişki vardır. Şu anda Uzun COVID için iyi bir biyobelirteç ve onaylanmış etkili bir tedavi bulunmamaktadır. Ancak bu hastalığın belirli bileşenlerine yönelik tedavilerin seçilmiş hastalarda etkili olduğu kanıtlanmış olabilir. ME/CFS'ye yönelik birçok tedavi stratejisi, Uzun COVID hastaları için de etkilidir. Hızlandırma tekniği (fizyoterapistler tarafından yapılan eğitim sonrasında fiziksel ve/veya zihinsel nüksetmeyi önleyen) ile uyarlanmış eğitim programları şu anda giderek daha fazla kullanılmaktadır ve bu, ilk korona dalgasından sonra iyileşme bakımında kesinlikle geçerli değildi. Çoğu zaman iyi ve iyi tasarlanmış bilimsel araştırmalara fon sağlanamaması nedeniyle pek çok yeni tedavi seçeneği yeterince açıklanamıyor.
Yanlış teşhis ve tedavi
ME/CFS ve disotonomiye aşina olmayan doktorlar bazen zihinsel bozukluğu olan hastalara yanlış teşhis koyar; POTS'lu beş hastadan dördüne, POTS tanısı almadan önce psikiyatrik veya psikolojik bir durum tanısı konmaktadır; POTS tanısını aldıktan sonra yalnızca %37'sinde psikiyatrik veya psikolojik tanı kalmıştır.
Egzersiz, ME/CFS'si olan veya efor sonrası halsizlik yaşayan Uzun COVID hastaları için zararlıdır. Bu bir tedavi olarak kullanılmamalıdır. Fiziksel aktivite, Uzun COVID hastalarının %75'inin durumunu kötüleştirdi ve %1'den azında iyileşme görüldü.
Araştırma
Uzun COVID için ME/CFS, disotonomi ve virüslerin neden olduğu diğer durumlar gibi durumlara ilişkin mevcut bilgilere dayanan bir araştırma gündemine ihtiyaç vardır. Uzun süreli COVID araştırması, korona dışında enfeksiyon sonrası hastalıkları olan hastalar üzerinde yapılan araştırmalardan elde edilen bilimsel bilgileri de içerecek şekilde genişletilmelidir. Yapbozun parçalarını bir araya getirmek ve enfeksiyon sonrası hastalıklarda hastalık süreçlerinin (patofizyoloji) ardındaki mekanizmayı daha iyi anlamak için. Bir sonraki adım, teşhis araçlarını geliştirmektir (hedefe yönelik kan ve dışkı araştırması, akciğer ve beyin fonksiyonlarını haritalandırmak için yeni tarama teknikleri). Tanı ve tedavi seçenekleri şu anda yeterince mevcut değildir. Bu nedenle, yukarıda belirtilen (varsayımsal) biyolojik mekanizmalara dayalı yeni tedavilerin kapsamlı bir şekilde test edilmesi için acilen çok sayıda klinik araştırmaya ihtiyaç vardır.
